Эндопротез тазобедренного сустава Здоровый тазобедренный сустав методом восстановления подвижности тазобедренного сустава. В случае бесцементного закрепления используются как правило.

Содержание

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:
• коксартроз;
• перелом шейки бедра;
• артрит;
• некроз (асептический) головки бедренной кости;
• опухоли в области тазобедренного сустава.

Способы замены тазобедренного сустава

Методика проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга в каждом случае заболевания индивидуальна. Если повреждения значительны, причиняют сильную боль пациенту и мешают ему передвигаться, доктор может принять решение о тотальном эндопротезировании. Оно заключается в полной замене всех частей больного сустава, в том числе вертлужной впадины в тазовой кости и головки бедренной кости.
Имплантат для лечения выбирается индивидуально для каждого пациента. Эндопротезы различаются размерами компонентов и парами трения:
• металл/металл;
• керамика/керамика;
• керамика/металл, и т.д.

В ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга приняты следующие современные методы крепления имплантатов для протезирования суставов:
бесцементное: основано на естественном сращивании костной ткани и особого покрытия эндопротеза;
• с использованием особого костного цемента;
комбинированное: сочетает в себе два вышеуказанных метода.
Каждому способу крепления соответствует возраст пациента. Так, для пожилых людей врачами рекомендуется при замене тазобедренного сустава использовать цементную фиксацию протеза. Их деятельность ограничена возрастом, они не столь физически активны. И, наоборот, молодым людям доктор в случае операции доктор предложит установить эндопротез с креплением бесцементным способом. Эта методика предполагает нарушение целостности костей в минимальном объеме, но потребуются тщательные соблюдения всех рекомендаций ортопеда в период восстановления после операции.

Особенности замены тазобедренного сустава
Травматологи-ортопеды ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга предлагают своим пациентам только самые новые малоинвазивные методики лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, при этом применяют эффективные и качественные имплантаты таких фирм как Mathys, Zimmer, Wright, Stryker и Smith&nephew.

Почему именно эти эндопротезы? Все дело в их внутреннем наполнении – прочный надёжный материал, схожий по анатомии с естественными суставами. Следовательно и срок службы такого протеза большой: до 25 лет. К слову, ранее ортопеды могли предложить пациентам протезы со временем эксплуатации лишь 15 лет.

Как проходит процедура замены тазобедренного сустава
Большинство таких операций проводится под введением специальной анестезии — спинномозговой в сочетании с седацией, что обеспечивает мирный сон пациента без болезненных ощущений на протяжении всей процедуры.
После введения наркоза хирург производит на коже пациента разрез, через который делается иссечение областей костной ткани и хряща. Далее следует работа по подготовке к установке имплантата. Вертлужная впадина заменяется на чашеобразный элемент из металла, имеющий снаружи специальное покрытие, позволяющее эндопротезу срастись с костной тканью. Внутрь этого компонента помещен металлокерамический вкладыш.

Далее в подготовленный канал бедренной кости хирург вставляет металлическую ножку эндопротеза, к которой прикреплена круглая головка из металла. После такой установки всех компонентов имплант вправляется на место.

Операция продолжается от одного до двух с половиной часов. В процессе ее, благодаря инновационным методам, доктор не рассекает полностью мышцы и другие ткани, а раздвигает их. Это уменьшает хирургическую травму, помогают суставу быстрее восстановиться, а пациенту выздороветь. Полное восстановление займет 4-6 недель.

Что происходит после операции?
Уже на следующий день после проведенной хирургической процедуры пациенту разрешено вставать. Он может при помощи ходунков самостоятельно передвигаться. Срок госпитализации и первичных реабилитационных мероприятий в ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга — не более 5 дней.

После окончания госпитализации пациента выписывают. Но его реабилитация продолжается дома еще несколько недель, и заключается она в выполнении специальных упражнений. И уже через небольшое время человек возвращается к привычному укладу жизни.

Нуждаетесь в консультации или определении точного диагноза вашей болезни? Вы всегда можете записаться на консультацию по номеру 45-88-00 к специалистам:

 

После протезирования тазобедренного сустава получены хорошие в более ранние сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава. тазобедренного сустава с применением эндопротеза бесцементной фиксации базы», позволяющей добиться желаемого восстановления функциональных.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-KlinikКоксартроз тазобедренного сустава приводит к вырождению и полному разрушению хряща в тазобедренном суставе. Это приводит к болям и обездвиживанию тазобедренного сустава. Тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является проверенным методом восстановления подвижности тазобедренного сустава. © Implantcast

Д-р мед. Томас Шнайдер, специалист в области тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При эндопротезировании тазобедренного сустава используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об ‘имплантации’ (замене) и эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяет обе костяные части сустава — эпифиз и вертлужную впадину.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара — головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

 

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент — это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Как заканчивается операция?

В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий.Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

Что происходит после операции?

На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.

Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Следует избегать ношение больших тяжестей.

медицинский запрос

После протезирования тазобедренного сустава получены хорошие в более ранние сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава. тазобедренного сустава с применением эндопротеза бесцементной фиксации базы», позволяющей добиться желаемого восстановления функциональных.

Эндопротезирование

Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов, Россия 

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Ложный сустав шейки бедренной кости представляет собой тяжелое поражение проксимального отдела бедра, наиболее часто возникающее у лиц пожилого и старческого возраста [1].
Этиология формирования обусловливается особым типом кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости, снижением минеральной плотности костной ткани и отягощенным соматическим статусом, особенно часто отмечаемым у пожилых пациентов [2].
Диагностический поиск направлен на выявление признаков формирования ложного сустава (наличие щели между костными отломками, закрытие костно-мозгового канала компактным веществом – замыкательные пластины) и определение минеральной плотности кости [3].
Эндопротезирование тазобедренного сустава при ложных суставах шейки бедренной кости является методом выбора, позволяющим осуществлять раннюю нагрузку на конечность после оперативного вмешательства, сокращать сроки реабилитации и быстро возвращать пациента к нормальной жизнедеятельности, улучшая качество его жизни [4]. В исследовании Rolf (2010 г.) при проведении сравнительного анализа была показана высокая эффективность артропластики в отношении восстановления функции тазобедренного сустава по сравнению с методами остеосинтеза [5]. Однако, несмотря на все преимущества тотального эндопротезирования, процент неудовлетворительных результатов крайне высок. Среди осложнений наиболее часто регистрируются вывихи головки эндопротеза, асептическая нестабильность компонентов и перипротезные переломы бедренной кости [6]. Это связано с такими особенностями, как снижение минеральной плотности костной ткани (уменьшенная или отсутствующая опороспособность конечности), контрактуры тазобедренного сустава (массивный рубцовый процесс), укорочение конечности (в среднем от 3 до 6 см) и гипотрофия мышечного аппарата нижних конечностей [7].
Высокий процент осложнений привел к активному поиску особенностей предоперационного планирования и оперативной техники, которые позволят улучшить результаты лечения пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости.
Цель исследования –
улучшить результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости путем проведения сравнительного анализа исходов имплантации конструкций эндопротеза различного типа фиксации. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами был проведен анализ результатов тотального эндопротезирования 102 пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости, пролеченных на базе НИИТОН Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в период с 2015 по 2017 год. Средний возраст пациентов составил 72,5 (68-79) года. Стратификация по половому признаку: 79 женщин (77 %) и 23 мужчины (23 %). Средний срок с момента травмы до установки эндопротеза – 15 (10-18) месяцев.
Сопутствующая патология на дооперационном этапе выявлена у всех 102 пациентов (100 %). Коморбидный фон пациентов до операции представлен на рисунке 1.

Рисунок 1. Коморбидный фон пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости до операции

 

 

Операционно-анестезиологический риск определялся на уровне «умеренный – значительный» и составил от 2 до 4,5 балла (согласно классификации операционно-анестезиологического риска, рекомендованной Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов для практического применения).
При клиническом обследовании у всех пациентов выявлена смешанная контрактура пораженного тазобедренного сустава с максимальным ограничением сгибания и отведения. Укорочение нижней конечности составило 4 (3-5) см.
В основном эндопротезирование тазобедренного сустава выполняли из заднебокового доступа Мура (89 пациентов, 87 %), характеризующегося наибольшей стабильностью за счет межмышечного ягодичного подхода. Переднебоковой доступ Хардинга был применен у 13 пациентов (13 %) в связи с избыточной массой тела для улучшения обзорности операционного поля.
Анестезиологическое пособие – спинномозговая анестезия. В ходе оперативного вмешательства возникали технические сложности в связи с выраженным рубцовым процессом, анатомическими особенностями, остеопорозом и значительным укорочением нижней конечности.
В зависимости от типа примененного эндопротеза все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 43 пациента (42 %), которым в ходе оперативного вмешательства был установлен полностью бесцементный эндопротез компании Smith and Nephew, состоявший из ввинчивающейся чашки типа Bicon и ножки SL типа Цваймюллера.
Вторую группу составили 35 больных (34 %), которым был имплантирован гибридный тип эндопротеза фирмы Zimmer: цементная чашка Muller и бесцементная ножка Spotorno типа Цваймюллера.
Третья группа включала 24 пациента (24 %) с установленным полностью бесцементным типом эндопротеза: чашка с двойной мобильностью Smith and Nephew Polar cup и ножка SL типа Цваймюллера.
Пара трения «головка – вкладыш» во всех случаях – «металл – полиэтилен».
Профилактика тромбоэмболических осложнений включала эластичное бинтование нижних конечностей и инъекционную терапию низкомолекулярным гепарином (Клексан). С целью коррекции болевого синдрома в первые послеоперационные сутки назначали наркотические анальгетики (Морфин), а затем нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Нимесулид). Антибиотикопрофилактика проводилась препаратами широкого спектра действия (препараты цефалоспоринов 3-го поколения) в течение 5 дней после операции. Для улучшения качества костной ткани назначали золедроновую кислоту из группы бисфосфонатов (Акласта) на фоне приема кальция (Са-Д3-никомед) и витамина Д3 (Аквадетрим).
Разъяснения ограничительного режима в послеоперационном периоде проводили в ходе беседы с лечащим врачом перед хирургическим вмешательством. Пациентам рекомендовали нейтральное положение нижней конечности (ограничение наружной и внутренней ротации), а также ограничение сгибания до 90° и отведения более 20° в оперированном тазобедренном суставе.
Физическая реабилитация заключалась в назначении дыхательной гимнастики, присаживании пациентов в кровати и их вертикализации при помощи дополнительной опоры на 1-е послеоперационные сутки. Со 2-х суток пациентов обучали методике трехопорной ходьбы с дозированной нагрузкой (не более 30 % – метод весов) на оперированную конечность, рекомендовали изометрические упражнения на четырехглавую и двуглавую мышцы бедра, сгибание/разгибание в коленных и голеностопных суставах. С 4-х послеоперационных суток начинали активную и пассивную разработку тазобедренного сустава (аппарат «Artromot»), учитывая рекомендованный ограничительный режим. Обучение ходьбе по лестнице осуществляли на 7-10-е сутки после эндопротезирования. Переход на трость с противоположной стороны рекомендовали через 6-8 недель, полный отказ от дополнительной опоры – через 12 недель. Восстановление полного функционального объема движений достигалось посредством активной и пассивной разработки с добавлением плиометрических упражнений.
Оценка результатов тотального эндопротезирования осуществлялась при помощи клинического, рентгенологического методов и анкет-опросников через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. При клиническом осмотре оценивали объем движений в тазобедренном суставе, проводили сравнительное измерение функциональных и анатомических длин конечностей, объема бедер и голеней. Обращали внимание на наличие или отсутствие признаков воспаления (покраснение, отек мягких тканей, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, наличие свищевых ходов и гнойного отделяемого в области послеоперационного рубца). По данным рентгенограмм в передне-задней проекции оценивали угол инклинации чашки эндопротеза, состояние парапротезной костной ткани по зонам DeLee-Charnlеy, Gruen. Оценку выраженности болевого синдрома осуществляли при помощи шкалы ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) [8]. Функциональный результат лечения определяли по модифицированной шкале Harris Hip Score, соответствовавший следующей градации: отличный – 90-100 баллов, хороший – 80-89 баллов, удовлетворительный – 70-79 баллов, неудовлетворительный – менее 70 баллов [8].
Статистический анализ был выполнен при помощи программы Atte Stat версия 12.0.5 (Microsoft Corporation, USA). Представление данных осуществляли в виде Me (IQR) в связи с опровержением гипотезы о нормальном распределении вариационных рядов, где Ме – медиана, IQR – интерквартильный разброс, LQ – 25% квартиль, UQ – 75% квартиль. Для сравнения количественных данных использовали непараметрический критерий Манна-Уитни, для качественных данных – критерий χ2 (хи-квадрат). Статистическая гипотеза считалась достоверной при р < 0,05.
Исследование проводилось на основании подписания информированного согласия пациентами и разрешения этического комитета в соответствии с этическими стандартами, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты лечения были оценены у всех 102 пациентов (100 %). Средний срок наблюдения составил 18 (16-22) месяцев.
Оценку исходов тотального эндопротезирования начинали с клинического обследования пациентов, включавшего осмотр послеоперационной области, определение объема движений в оперированном суставе, измерение длин нижних конечностей (анатомической и функциональной) и сравнительное измерение объемов бедер и голеней. Клинические признаки воспаления (покраснение, отек мягких тканей, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, наличие свищевых ходов и гнойного отделяемого в области послеоперационного рубца) были выявлены у 2 больных (1,9 %). Укорочение оперированной конечности отмечено у 7 пациентов (6,9 %) и составило 0,7 (0,5-1,0) см. Объем движений в тазобедренном суставе, измеренный в предоперационном периоде, статистически значимо отличался от полученных величин через 1 год после эндопротезирования во всех группах исследования (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика объема движений в пораженном тазобедренном суставе

Показатель объема движения

Исследуемые группы

До ТЭП
n = 102

После ТЭП

1-я группа
n = 43

2-я группа
n = 35

3-я группа
n = 24

Сгибание, град, Me (IQR)

48 (41 – 53)

103 (99 – 107)*

104 (100 – 110) *

108 (102 – 111)*

Разгибание, град, Me (IQR)

3 (0 – 5)

8 (5 – 10)*

7,5 (6 – 9)*

8 (6 – 10)*

Приведение, град, Me (IQR)

5 (3 – 8)

10 (7 – 13)*

10 (8 – 12)*

12 (10 – 15)*

Отведение, град, Me (IQR)

10 (5 – 15)

25 (22 – 29)*

26 (23 – 30)*

27 (24 – 30)*

Наружная ротация, град, Me (IQR)

12 (9 – 15)

26 (22 – 29)*

23 (19 – 28)*

27 (24 – 30)*

Внутренняя ротация, град, Me (IQR)

15 (11 – 18)

28 (25 – 30)*

25 (22 – 27)*

30 (26 – 33)*

Примечание: ТЭП – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; * – статистически значимые различия медиан показателей в исследуемых группах до и после ТЭП, р < 0,05.

Осложнения отмечены у 15 пациентов (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика осложнений в исследуемых группах

Осложнение

Исследуемая группа

1-я группа
n = 43

2-я группа
n = 35

3-я группа
n = 24

Глубокая перипротезная инфекция, абс. (%)

1 (0,95 %)

1 (0,95 %)

Ранняя послеоперационная гематома, абс. (%)

1 (0,95%)

3 (2,9 %)

2 (1,9 %)

Вывих головки эндопротеза, абс. (%)

3 (2,9 %)

2 (1,9%)

Всего

5 (4,8%)

5 (4,8%)

3 (2,85%)

Глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава была зарегистрирована у 2 больных (1,9 %), по поводу чего обоим пациентам выполнено двухэтапное ревизионное вмешательство: 1-й этап – установка артикулиряющего спейсера, приточно-отточного дренирования и назначение антибактериальной терапии; 2-й этап – замена артикулирующего спейсера на ревизионные конструкции. Проведенный статистический анализ достоверных различий по возникновению глубокой перипротезной инфекции между исследуемыми группами не выявил (χ2 = 1,337; р > 0,05).
Формирование ранней послеоперационной гематомы, констатированное у 7 пациентов (6,9 %), потребовало проведения лизирующей терапии и пункции гематомы у 2 больных (1,9 %). Статистически значимых различий по развитию ранней послеоперационной гематомы между исследуемыми группами выявлено не было (χ2 = 1,700; р > 0,05).
Вывих головки эндопротеза имел место у 5 пациентов (4,9 %). В 1 случае было проведено консервативное вправление головки эндопротеза, в остальных случаях потребовалось проведение повторного оперативного вмешательства. Проведенный статистический анализ достоверных различий по возникновению вывиха головки эндопротеза между исследуемыми группами не выявил (χ2 = 1,684; р > 0,05).
При анализе рентгенограмм в динамике признаков нестабильности компонентов эндопротеза ни у одного пациента выявлено не было. Латеральный угол наклона составил 40 (37-42) градусов. Градация состояния парапротезной костной ткани в зонах DeLee-Charnley была следующей: отличное – 24 (23,5 %); хорошее – 72 (70,6 %); удовлетворительное – 4 (3,9 %); плохое – 2 (1,9 %). Градация состояния парапротезной костной ткани в зонах Gruen: отличное – 19 (18,6 %); хорошее – 75 (73,6 %); удовлетворительное – 6 (5,9 %); плохое – 2 (1,9 %).
Анализ результатов по визуально-аналоговой шкале боли показал статистически значимое снижение значения показателя в зависимости от сроков реабилитации. Наиболее значимый скачок показателя отмечался в первые 6 месяцев после оперативного вмешательства, что говорило об уменьшении выраженности болевого синдрома и восстановлении пациентов после перенесенного тотального эндопротезирования. Динамика результатов по визуальной аналоговой шкале представлена в таблице 3. 

Таблица 3. Динамика результатов по шкале ВАШ

Исследуемая группа

Результаты по шкале ВАШ в баллах

До операции

Через 3 мес.

Через 6 мес.

Через 12 мес.

1-я группа

8,5 (8,2-8,7)

4,3 (4,0-4,5)*

2,7 (2,5-3,0)*

1,4 (1,1-1,6)*

2-я группа

9 (8,7-9,2)

4,1 (3,9-4,3)*

3 (2,7-3,2)*

1,5 (1,3-1,7)*

3-я группа

8,9 (8,7-9,2)

3,9 (3,6-4,2)*

2,4 (2,2-2,6)*

1,2 (1,0-1,4)*

Примечание: ВАШ – визуально-аналоговая шкала боли; * – статистически значимые различия медиан показателей в исследуемых группах до и после ТЭП, р < 0,05.

Клинически выявленное улучшение состояния тазобедренного сустава подтверждалось и полученными результатами по шкале Харриса, согласно которой при 90-100 баллах констатируют отличный исход, при 80-89 баллах – хороший, при 70-79 баллах – удовлетворительный и менее 70 баллов – неудовлетворительный. Дооперационные значения по шкале HHS статистически значимо отличались от полученного через 12 месяцев функционального результата во всех 3 группах исследования (рис. 2). 

Рисунок 2. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по шкале Харриса

Примечание: * – статистически значимые различия медиан показателей в исследуемых группах до и после ТЭП, р < 0,05.

Структура результатов по шкале Харриса представлена в таблице 4. Как видно из представленной таблицы, наибольшее количество отличных и хороших функциональных исходов отмечено в 3-й группе. Неудовлетворительные результаты чаще констатированы в 1-й и 2-й группах (χ2 = 9,29; р < 0,05). 

Таблица 4. Структура результатов хирургического лечения согласно шкале Харриса

Результат

1-я группа

2-я группа

3-я группа

Отличный, абс. (%)

7 (16,3 %)

6 (17,1 %)

5 (20,8 %)

Хороший, абс. (%)

19 (44,1 %)

16 (45,8 %)

12 (50 %)

Удовлетворительный, абс. (%)

15 (34,9 %)

11 (31,4 %)

6 (25 %)

Неудовлетворительный, абс. (%)

2 (4,7 %)

2 (5,7 %)

1 (4,2 %)

Всего, абс. (%)

43 (100 %)

35 (100 %)

24 (100 %)


ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Ложный сустав шейки бедренной кости – одна из наиболее тяжелых патологий тазобедренного сустава, приводящая к инвалидизации пациентов и выраженному снижению качества их жизни.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является самым эффективным методом лечения, позволяющим быстро избавить пациента от болевого синдрома и восстановить опороспособность пораженной конечности. Однако, в связи с выраженным рубцовым процессом, снижением минеральной плотности костной ткани, укорочением и гипотрофией ягодичной группы мышц, количество неудовлетворительных результатов крайне высоко.
В настоящем исследовании мы провели анализ исходов тотального эндопротезирования у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости в зависимости от типа эндопротеза и его фиксации.
Наибольшее количество хороших и удовлетворительных результатов лечения получено в 3-й группе, где пациентам был имплантирован вертлужный компонент с двойной мобильностью. Связано это, по нашему мнению, с конструктивной особенностью металлоконструкции, которая позволяет при высокой стабильности обеспечивать больший объем движений [9]. Подобные результаты также были представлены Французской Ассоциацией Ортопедической Хирургии и Травматологии: из 4186 прооперированных пациентов за период с 1998 по 2008 год 70 % больных вернулись к нормальной жизнедеятельности [10].
Применение системы с двойной мобильностью также позволило снизить процент регистрируемых в послеоперационном периоде дислокаций головки эндопротеза. В мета-анализе Reina Netal было показано, что имплантация стандартных конструкций характеризуется высоким процентом вывихов, достигающим 6,8 %. При этом частота дислокаций при установке чашки с двойной мобильностью составляет 0,9 % [11].
Признаков асептической нестабильности за весь срок наблюдения ни у одного пациента выявлено не было. По нашему мнению, это может быть связано с назначением больным терапии остеопороза, а именно антирезорбтивных бисфосфонатов на фоне приема препаратов кальция и витамина Д3, улучшающих минеральную плотность костной ткани и, тем самым, способствующих интеграции компонентов эндопротеза [12]. 

ВЫВОДЫ:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости характеризуется получением отличных, хороших и удовлетворительных результатов в 95,1 % случаев (χ2 = 9,29; р < 0,05).
Наиболее часто встречаемыми осложнениями в послеоперационном периоде являются гематомы (5,75 %) и вывихи головки эндопротеза (4,8 %), что связано с выраженным рубцовым процессом и значительным снижением мышечной силы ягодичной группы. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА:

1.  Moroni A, Hoque M, Waddell JP, Russell TA, Wippermann B, Di Giovanni G. Surgical treatment and management of hip fracture patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2014; 134(2): 277-281
2.  Kavalerskiy GM, Murylyov VYu, Rubin GG, Rukin YaA, Elizarov PM, Muzychenkov AV. Hip arthroplasty in patients with femoral neck pseudarthrosis. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2016; (1): 21-26. Russian ( Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рубин Г.Г., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложными суставами шейки бедренной кости //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016. № 1. С. 21-26)
3.  Reshetnikov AN, Gladilin GP, Reshetnikov NP, Levchenko KK, Kireev SN, Adamovich GA, et al. Changes of bone tissue mineral density in patients with femoral neck false joints before and after total hip replacement. Modern Problems of Science and Education. 2015; (6). 161-162. Russian (Решетников А.Н., Гладилин Г.П., Решетников Н.П., Левченко К.К., Киреев С.Н., Адамович Г.А. и др. Изменение минеральной плотности костной ткани у больных с ложным суставом шейки бедренной кости до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 161-162)
4.  Azizov MZh, Usmonov FM, Stupina NV, Karimov KhM, Mirzaev ShKh. Our experience in arthroplasty for fractures and false joints of the femoral neck in elderly patients. Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics. 2013; (1): 16-19. Russian (Азизов М.Ж., Усмонов Ф.М., Ступина Н.В., Каримов Х.М., Мирзаев Ш.Х. Наш опыт эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 1. С. 16-19)
5.  Rolf O. Treatment of displaced femoral neck fracture as reflected in Acta Orthopaedica Scandinavica. Acta Orthop Scand. 2010; 81(1): 15-20
6.  Ezhov IYu. Surgical treatment of femoral neck fractures and their complications. Disertations of PhD in medicine. Nizhny Novgorod, 2010. 301 p. Russian (Ежов И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений: дис. …д-ра мед. наук. Нижний Новгород, 2010. 301 с.)
7.  Raaymakers EB, Marti RK. Nonunion of the femoral neck: Possibilities and limitations of the various treatment modalities. Indian J. Orthop. 2008; 42: 13-21
8.  Menshchikova IA, Kolesnikov SV, Novikova OS. Assessment of the pain syndrome and coxarthrosis manifestation degree using different scales and tests. Genius of Orthopedics. 2012; (1): 30-33. Russian (Меньщикова И.А., Колесников С.В., Новикова О.С. Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам //Гений ортопедии. 2012. № 1. С. 30-33)
9.  Gismalla NAM, Ivashkin AN, Zagorodniy NV. The advances of use of dual mobility method in total hip replacement. Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 3(29): 82-86. Russian (Гисмалла Н.А.М., Ивашкин А.Н., Загородний Н.В. Преимущества метода двойной мобильности при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава //Кафедра травматологии и ортопедии. 2017. Т. 3, № 29. С. 82-86)
10. Darrith B, Courtney PM, Della Valle CJ. Outcomes of dual mobility components in total hip arthroplasty: a systematic review of the literature. Bone Joint J. 2018; 100-B(1): 11-19
11. Reina N, Pareek A, Krych AJ, Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Dual-mobility constructs in primary and revision total hip arthroplasty: a systematic review of comparative studies. J Arthroplasty. 2019; 4(3): 594-603
12. Osteoporosis: clinical recommendations. М., 2016. 104 p. Russian (Остеопороз: клинические рекомендации. М., 2016. 104 с.)

Целью эндопротезирования тазобедренного сустава является уменьшение болевого Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, эндопротезы бесцементной фиксации. срок работы установленного Вам искусственного сустава.